空军军医大学第二附属医院教授曹铁生 《3D打印临床中的应用发展与展望》

2018年10月26日，由上海市人民政府指导、上海市经济和信息化委员会支持、上海市增材制造协会主办的第三届SAMA国际论坛暨2018世界3D打印年会在上海盛大开幕。吸引了来自中国、美国、英国、法国、德国、荷兰、比利时、新西兰、加拿大、日本、韩国、瑞典、埃及、土耳其、乌克兰、瑞士、以色列等来自全球30余国近100位全球顶级专家以及近1000名参会代表出席。10月27日，同期举办了3D打印医疗应用论坛，来自国内外医疗领域相关专家做了精彩分享。

空军军医大学第二附属医院教授曹铁生 发表了《3D打印临床中的应用发展与展望》的分享。

成立了第四大军医大学3D打印研究中心，研究中心为各个科服务，这个是漏斗胸病人，手术导板起了非常重要的作用，以前手术要4个小时，有了这个技术以后，一个小时就完了减少了病人的痛苦，

还有一个问题这个病人大部分是小孩，他一年年长大，过一年要换不锈钢的弯的这个东西，每年都要弯，所以我们做了一个可以伸缩的，这个是漏斗胸经过矫正以后的情况，大概做了十几个病人了，后来因为小孩每年要换不锈钢3D打印的板，最后就把矫正的钢板变成3D打印可伸缩的，就解决了病人换的问题，虽然年龄增大，但是支撑架可以扩展，然后这样的话病人不再换，一次性的，完了以后就可以了。

这个是手术现场，我们装进去以后可伸缩的小孩一年年长，一次矫正过程三年就用这一个钢板就行了，这是胸外科的，后来泌尿外科主任有一个想法，他说针对胡桃夹症能不能打一个把右肾静脉保护起来，我们设置了这样的套，而且做了60多例了，很多病人都是不一样的，个性化的问题，血管变异在人体里面变异是最大的，每个人不一样，必须是个性化的，60个病人60个样子，要把病人的血管先用3D打印打出来，根据病人血管粗细大小，血管走形，再设计不锈钢件，虽然金属件比较小，但是安检还是有问题的，所以我们把钛合金改成了PEEK材料，胡桃夹症就是这样矫正过来的。

2015年10月，我们钛合金支架也做了一些工作，现在将近60例，大家看下面的图片，钛合金变成PEEK材料了，不影响核磁共振检查也不影响安检。

有了校院领导打理支持，和第四军医大学3D打印研究中心这个平台，加上3D打印团队的共同努力，第四军医大学3D打印得到了快速的发展。除了肋骨置换、胸骨置换以外还有椎骨，还有盆腔底腰骨的置换。因为金属置换以后出现这样的问题，我们就改成了PEEK置换胸骨，做了大概不到10例，发现PEEK材料有它的问题，跟组织的亲和性不如钛合金，肋软骨这个地方没有办法做成柔顺性的结构，所以我们又回到钛合金，把钛合金经过一些技术改进以后，使得钛合金有柔顺性，相当于肋软骨，我们第三代胸骨置换就改成了胸骨带肋软骨的置换。以前病人手术以后可能需要从胸式呼吸和腹式呼吸混合，变成主要以腹式呼吸为主的模式，可能有三四天的适应时间，如果有钛合金的软骨病人的呼吸就可以是混合型的，或者纯胸式呼吸都可以，病人可以更好适应。

PEEK材料的好处本身有弹性，也不影响安检，也不影响核磁共振检查，但是我们后来胸骨置换还是采用了钛合金，因为它有更好的优势，除了3D打印还有4D打印，阴道闭锁的病人，找到我们之后植入了高分子聚合物，预计三年吸收，现在植入了，我们期待3年以后吸收不用重新做手术。颅骨修补我们也做了几例。

胸外科他们最后发了文章，正如美国胸科和心血管病杂志编委会 Kim 博士针对我们第四军医大学3D打印研究工作专门撰文评论，题目是：3D打印：外科学中的大事件 。

还做了可讲解的气管外支架，右下角这个就很大了，但是这一代的胸骨打印和肋骨没有弹性，现在新一代的第三代的胸骨置换物就可以像肋软骨一样了。这是世界首例3D打印可降解的气管外支架。

再一个就是椎体的置换，这个是一个7岁的小孩长了肿瘤以后把一个椎体切除了，我们就用了钛合金的支架，置换以后病人三天下地，现在很正常的生活。

这是颅底修复用的PEEK材料。这个是我们做的一些病例，还有我们武汉也帮助兄弟医院开展了这方面的工作，这是跟湖北省肿瘤医院一块合作，做的一些病例。这个是骶骨和腰椎肿瘤切除之后用钛合金置换。

来源：SAMA国际论坛