案例解析：3D打印辅助腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术

来源：星火介入医学声
病例文章作者：赖化平
广东省人民赣州医院（赣州市立医院）介入血管外科

病例介绍

患者女，68岁，因发现腹主动脉瘤入院。辅助检查：腹主动脉CTA诊断为腹主动脉瘤并瘤内血栓形成，双侧髂总动脉瘤，双肾动脉起始处狭窄，左肾结石伴重度积水。

手术方案

1、 3D打印腹主动脉瘤及分支血管，充分了解血管解剖结构。

2、 左右髂总动脉血管迂曲，左右肾动脉位置差异较大。

3、 3D打印血管为手术方案的制定和血管支架的选择提供参考。

4、双侧股动脉分别置入两把血管缝合器

5、 Aegis分支支架

6、操作时注意软鞘8字Mark点对位

7、分支支架释放的手法及力度

8、分支导丝缠绕的解决办法

9、立体感及空间感与DSA二维视野

手术过程

1.根据3D打印血管制定的手术方案，腹主动脉血管造影，提示动脉瘤位置及各血管分支情况。

2、为防止支架释放后，髂外和髂内动脉汇合处产生内瘘，提前将髂内动脉栓塞。

3、建立双股动脉通路；双侧导管交汇于腹主动脉

4、根据3D打印血管模型辅助支架放置的位置。右股动脉入路导入支架主体,分支导丝引出体外，腹主动脉段部分释放

5、造影调整支架位置，调整导丝缠绕问题,注意左右肾动脉的位置关系

6、造影明确后释放支架主体；注意力度及方向

7.主体支架释放后造影，左右髂动脉分支通畅

8、调整好左右两边导管导丝，引入左右髂动脉分体支架

9、主体支架和左右分体支架释放后,发现支架贴合不佳,球囊后扩

10、在3D打印血管的辅助下完成腹主动脉瘤的覆膜支架腔内隔绝术，最后造影结果

术中存在的问题

1 患者血管迂曲，左右髂动脉走行复杂，左右肾动脉位置不一，为手术增加困难和风险

2 由于瘤腔较大，DSA显示腹主动脉瘤效果欠佳。

3 血管内情况复杂，导管导丝在血管内操作复杂，容易缠绕

4支架释放后，发现支架和血管贴合欠佳。

术前3的D打印的辅助动脉瘤治疗的优势

1.在CTA的基础上诊断更加直观、精准

2.便于术者设计手术方案

3.便于与患者及其家属沟通谈话

4.便于患者选择定制手术器械（如支架的定制）

5.如何规避风险及其预案

6.对于需要开窗的患者可精准开窗定位

病例总结

1 制定手术方案时需要严谨科学的筹划；

2在操作中需要注意每一个细节；

3术前了解患者解病变剖结构对手术进行非常重要；

4 本例看上去只是解剖结构复杂，其实操作起来也很复杂；

5 对于分支遮盖情况需要重点关注，密切随访；

6选择适当的Aegis支架和Aegis支架的使用策略，可以获得良好的效果。

7 3D打印辅助腹主动脉瘤治疗有助于手术方案的制定，尤其是对于解剖结构复杂的腹主动脉瘤。

赖化平 | 教授（副主任医师）

广东省人民医院赣州医院

•广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）介入血管外科主任

•中国医师协会血管外科分会并发症专业委员会委员

•中国医师协会介入医学分会儿科介入专委会委员

•中国医师协会腔内血管学专业委员会先天性脉管畸形专家委员会委员

•中国医师协会腔内血管学专业委员会肿瘤血管专委会委员

•江西省医学会血管外科分会介入血管外科学组组长

•江西省医学会血管外科分会副秘书长兼常务委员

•中国医院协会介入医学中心管理分会委员

•赣州市保健学会介入医学分会主任委员

•赣州市医学会血管外科分会副主任委员、赣州市医学会介入医学分会副主任委员

•中华介入放射学电子杂志编委