三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，号称“天下第一痛”，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术。
对于高龄或合并多种疾病不能耐受MVD手术者，大都选择微创手术治疗或药物治疗，但药物应用时间长，效果差，部分患者选择射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科，现在三叉神经痛半月节微球囊压迫正逐渐成为微创治疗的一种趋势，因卵圆孔外口直径小或者外口后倾等因素，造成卵圆孔穿刺困难。对于经验丰富的辽宁省人民医院马逸教授、河北邢台九院的霍贵通主任、河南郑大五附院的寿纪新主任团队、新乡二院的杨继学主任、郑州中心医院闵又会主任团队......等等，三叉神经痛卵圆孔穿刺当然不在话下，手术时间可缩短至5分钟，手术过程如行云流水，但对于初学者来说，掌握卵圆孔穿刺技术需大量临床操作经验，在不具备现实条件的情况下，如何使临床医师能够迅速掌握此项技术早日造福病患，缩短临床医师培养周期，是临床科室工作者者需要考虑的问题。
应用3D数字化医学研究及3D打印导板模拟三叉神经卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛，能缩短年轻医师成长曲线，有利于临床教学，手术操作过程时间短，使病人在治疗过程中获益。
下面就一例病人数据模拟3D下三叉神经痛卵圆孔穿刺
3D颅骨成型可以了解卵圆孔位置、大小、方向
利用3D软件对患者术前颅底CT数据进行三维重建，打印3D头颅颅骨模型，利用头颅模具进行教学查房，了解卵圆孔位置、大小、穿刺方向及难易程度，并通过模具与家属沟通，通俗易懂。
标志红色点为卵圆孔处
利用软件观察卵圆孔体表投影在颧骨中、后1/3交点（红色点）
利用软件模拟穿刺，可见穿刺通路及穿刺终点在头部投影
穿刺前了解卵圆孔周围血管
了解穿刺通路中血管情况
穿刺点位于患侧口角外2.5cm--3.0cm
穿刺方向指向同侧瞳孔内侧
从正面路径穿刺方向及穿刺终点
侧面了解穿刺路径、方向、穿刺终点、穿刺夹角
准确而安全的穿刺是保证疗效和预防并发症的关键，但是临床上因为CT定位误差、术者操作偏差、患者个体差异等因素均可引起穿刺方向、距离等出现偏移，导致穿刺失败。根据上述信息，对卵圆孔开口大小，走形方向和长度都有了详细了解，模拟穿刺路径，穿刺方向，不但可以观察侧位和前后位方向，也可以测量进针点到卵圆孔的距离（口角为软组织，实际穿刺有变形），对实际穿刺过程有一定帮助。
穿刺深度约85mm
3D软件不但术前可规划手术方案，也可打印出穿刺三叉神经半月节导板，可顺导板穿刺半月节，有利于节省手术时间，穿刺更准确，手术医师成长更快！病人更受益！
设计出的导板
面部导板贴敷，可顺导板穿刺
顺打印导板穿刺通道可见卵圆孔
局部放大的可视化卵圆孔
三维可视化的导板、面部软组织、血管、颅骨及穿刺通路
3D打印机程序状态下的穿刺导板
打印导板后应用于卵圆孔穿刺球囊压迫治疗
随着计算机技术的发展，数字化手术辅助定位系统被越来越多的应用于手术，术前在计算机上可以精确设计并模拟手术方案，术中辅助指导医生将设计方案完整、准确地实现。
打印出的颅骨模型，术前模拟穿刺、教学
3D打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一，通过影像技术(CT、MRI等)资料的辅助，应用计算机辅助设计技术虚拟出待构建体的三维结构，然后用相应的材料逐层创建出实体，具有高精度、构建速度快，可实现按需制造等优势及个性化、精准化、远程化等优点，特别适合于医学领域的应用。应用3D导板不但可辅助三叉神经痛微创治疗，而且可应用于微创血肿穿刺，其穿刺不仅精准、安全，而且局麻下就可以进行手术，降低了全麻手术风险，大大节省了手术费用。
作者：吴阳 作者单位：民权县人民医院神经外科
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